Autor: Alves Lucas
Știi cum se spune: „sănătatea înainte de toate”. Și pe bună dreptate chiar și atunci când iubești ceea ce faci, când te preocupi de stilul tău de viață, tot ai momente în care stresul și oboseala acumulate te trimit direct la medic. Așa că asigurarea de sănătate este necesară, indiferent de situație. Chiar dacă ideal este să nu ai nevoie să apelezi la ea, această poliță îți oferă un confort psihic și te scutește de unele cheltuieli și complicații în cazul în care te îmbolnăvești. Vorbim astăzi despre asigurarea de sănătate, un subiect important atât pentru angajatori, cât și pentru angajați.
Asigurarea medicală de stat – ce este și cine poate beneficia de ea
Cine beneficiază în mod gratuit
Ce servicii garantează
Asigurarea medicală privată
Pași pe care trebuie să îi urmezi atunci când alegi o asigurare privată
Elemente pe care firmele de asigurări le iau în considerare
Ce servicii sunt incluse în asigurarea privată
Pe ce perioadă se încheie asigurarea medicală privată (asigurari de sanatate private) și care este costul
Când este indicat să apelezi la asigurare privată
Asigurarea medicală de stat – ce este și cine poate beneficia de ea
Este numită și CASS și este una dintre cele trei contribuții obligatorii pe care trebuie să le plătești dacă ești angajat sau angajator și deții o firmă. În prezent, asigurarea de sănătate reprezintă 10% din salariul minim brut, adică 190 lei și se plătește lunar. Conform reglementărilor Legii nr. 95/2006, în contul acestei sume ai acces la anumite servicii medicale gratuite, iar de această asigurare pot beneficia:
- Cetățenii români cu domiciliul sau reședința în țară;
- Cetățenii statelor membre ale UE, SEE și Confederației Elvețiene care nu dețin o asigurare încheiată pe teritoriul altui stat membru care produce efecte pe teritoriul României și care au obținut dreptul de rezidență în România pentru o perioadă de peste 3 luni;
- Persoanele din statele membre ale UE, SEE și Confederației Elvețiene care desfășoară o activitate salariată sau independentă în România.
Cine beneficiază în mod gratuit
Unul dintre aspectele pozitive ale asigurării de sănătate oferită de stat este aceea că încadrează câteva categorii de persoane care beneficiază de ea în mod gratuit. Conform legii, aceste categorii includ:
- Copii cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani;
- Tinerii care au vârsta cuprinsă între 18 și 26 ani și sunt elevi sau studenți. Asigurarea se oferă și în perioada de după absolvirea liceului cu condiția să nu treacă mai mult de trei luni până la începerea unui nou an universitar;
- Tinerii care nu au mai mult de 26 de ani și care urmează modulul instruirii individuale, pe baza cererii lor, pentru a deveni soldați sau gradați profesioniști;
- Persoanele care au cel mult 26 de ani și provin din sistemul de protecție a copilului;
- Persoanele care sunt cetăţeni români și victime ale traficului de persoane, pentru o perioadă de cel mult 12 luni;
- Bolnavii cu afecţiuni incluse ȋn Programele Naţionale de Sănătate (PNS) stabilite de Ministerul Sănătăţii Publice;
- Persoanele cu handicap, pentru veniturile obţinute în baza Legii nr. 448/2006 privind protecţia şi promovarea drepturilor persoanelor cu handicap;
- Persoanele însărcinate sau lăuze;
- Soţul, soţia și părinţii aflaţi ȋn ȋntreţinerea unei persoane asigurate;
- Persoanele care sunt în concediu de acomodare pentru cresterea copilului;
- Persoanele care beneficiază de indemnizaţie de şomaj sau, după caz, de alte drepturi de protecţie socială care se acordă din bugetul asigurărilor pentru şomaj;
- Persoanele care au calitatea de pensionari;
- Voluntarii care îşi desfăşoară activitatea în cadrul serviciilor de urgenţă voluntare, în baza contractului de voluntariat, pe perioada participării la intervenţii de urgenţă sau a pregătirii în vederea participării la acestea, conform prevederilor Ordonanţei Guvernului nr. 88/2001 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea serviciilor publice comunitare pentru situaţii de urgenţă, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 363/2002, cu modificările şi completările ulterioare;
- Personalul monahal al cultelor recunoscute aflat în evidenţa Secretariatului de Stat pentru Culte;
- Persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurată cu începere de la 6 martie 1945.
Ce servicii garantează
Chiar dacă ideal este să nu ai nevoie de ea este bine să știi că achitarea CASS îți oferă accesul la pachetul de bază de servicii medicale publice. Adică, în cazul în care ai o problemă de sănătate consultațiile generale, spitalizarea, diagnosticarea, eliberarea tratamentului, asistența de urgență vor fi gratuite. Mai mult decât atât, polița de sănătate garantează:
- Rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate în perioada spitalizării cu medicamentele, materialele sanitare și investigațiile paraclinice la care ești îndreptățit fără contribuție personală, în condițiile impuse de contractul-cadru;
- Servicii de asistență medicală;
- Servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
- Servicii medicale de urgență;
- Servicii de asistență stomatologică;
- Tratament fizioterapeutic și de recuperare;
- Dispozitive medicale, tehnologii și dispozitive de asistență;
- Servicii de îngrijire medicală la domiciliu;
- Dreptul la informație în cazul tratamentelor medicale;
- Concedii si indemnizatii de asigurări sociale de sănătate în condițiile legii.
Asigurarea medicală privată (asigurari de sanatate private)
În cazul în care îți dorești să beneficiezi de servicii medicale suplimentare față de cele oferite de stat, ai posibilitatea să apelezi la o asigurare privată. Acestea pot fi un real salvator financiar în perioadele de criză. De cele mai multe ori, persoanele cu venituri peste medie folosesc astfel de servicii din mai multe motive: neajunsurile din sistemul public de sănătate, dar și avantajele pe care asigurarea privată le oferă pe lângă cele de stat, ca de exemplu:
- Condiții de tratament specifice spitalelor private;
- Garanția calității serviciilor;
- Pachete complexe de analize.
În plus, este important să știi că asigurarea privată nu trebuie confundată cu abonamentele la clinici private. Principalele diferențe dintre cele două categorii țin de preț și beneficiile incluse. Dacă pentru un abonament poți plăti și 45 euro pe lună, polița de sănătate privată nu costă sub 50-100 de euro pe lună și poate varia de la an la an în funcție de nevoi. Însă și beneficiile sunt diferite. Asigurarea de sănătate privată are o acoperire teritorială mai mare decât abonamentul și cuprinde aproape toată gama de servicii medicale, de la analize până la intervenții chirurgicale. În cazul în care ești tentat să alegi o astfel de asigurare, îți oferim în continuare câteva informații utile pentru a face alegerea corectă.
Pași pe care trebuie să îi urmezi atunci când alegi o asigurare privată
Având în vedere faptul că există numeroase companii care oferă asigurări private, trebuie să ai în vedere câteva criterii, pentru a face alegerea potrivită.
- Studiază mai multe agenții și informează-te cu privire la seriozitatea și transparența celei la care vrei să apelezi. Caută recenzii, comentarii, testimoniale ale persoanelor care au folosit deja serviciile lor și vezi care este părerea generală;
- Nu alege cea mai ieftină asigurare, ci urmărește beneficiile de care ai nevoie, posibilitățile și condițiile de accesare, tipul de acoperire;
- Întreabă clar care sunt serviciile medicale acoperite: ce analize sunt incluse, consultații, imagistică sau condițiile de spitalizare sau chirurgie;
- Urmărește dacă asigurarea acoperă toate riscurile de care ai nevoie;
- Informează-te cu privire la serviciile adiționale și cum le poți accesa;
- Întreabă dacă asigurarea este valabilă și pe teritoriul țărilor membre UE;
- Înțelege foarte bine care sunt beneficiile poliței și, de asemenea, află detalii cu privire la ce nu acoperă asigurarea;
- Alege un contract flexibil, pe care îl poți personaliza în funcție de buget și nevoi;
- În final, înainte de a semna asigurarea, citește cu atenție toate condițiile contractului și clauzele existente.
Elemente pe care firmele de asigurări le iau în considerare
În primul rând, pentru a fi semnat un astfel de contract, asiguratorii îți vor pune o serie de întrebări pentru a evalua starea ta de sănătate și pentru a verifica dacă ești eligibil. În baza unui chestionar, asiguratorii vor ține cont de:
- Starea sănătății tale;
- Ce sporturi și hobby-uri practici și cât de riscante sunt;
- Locul de muncă și posibilitatea financiară de a respecta contractul;
- Vârsta;
- Istoricul medical.
Însă complexitatea acestor criterii poate varia de la o agenție la alta și, de asemenea, firma are dreptul să refuze încheierea contractului în anumite condiții: atunci când persoana are un grad de invaliditate permanentă mai mare de 50%, suferă de alcoolism sau este diagnosticată cu boală incurabilă gravă.
Ce servicii sunt incluse în asigurarea privată
Serviciile incluse într-un pachet de asigurare diferă de la o poliță la alta, de la o agenție la alta, însă ca beneficii generale pot fi incluse următoarele: consultații medicale, analize medicale, anumite servicii de stomatologie, vaccinări, internare și îngrijire pentru naștere, tratament în timpul spitalizării, dar și după externare, radiologie și imagistică, despăgubiri în anumite situații, cum ar fi decesul asiguratului, dacă acesta a survenit în urma unui eveniment pentru care era asigurat.
Pe ce perioadă se încheie asigurarea medicală privată și care este costul
De regulă, contractul pentru asigurarea privată se încheie pe 1-3 ani, cu posibilitate de prelungire. În funcție de serviciile pe care le acoperă costul poate începe de la 100-300 de euro. De asemenea, acest cost se poate modifica pentru serviciile în care a fost folosit.
Când este indicat să apelezi la asigurarea privată
Este indicat să alegi o astfel de poliță atunci când bugetul îți permite să susții un astfel de contract timp de 1-3 ani, când sănătatea ta este precară și ai nevoie de servicii de calitate, dacă mediul de lucru este unul care te expune riscurilor (cum este în cazul alpinismului utilitar, de exemplu), dacă ai hobby-uri și pasiuni în care te-ai putea răni ușor.
Sursa foto: Shutterstock
Autor: Alves Lucas
20 May 2022
